rss MikäSOte

Sote-uudistus ja loppuvuodesta 2017 lausunnolla ollut valinnanvapauslaki herättävät monia ajatuksia valtakunnallisen sosiaalialan osaamiskeskusten verkostossa – mitä tämä kaikki tarkoittaa sosiaalialan näkökulmasta? Minkälaista palvelujärjestelmää, sosiaalialan työtä ja tätä kautta yhteiskuntaa haluamme olla rakentamassa? Tutustu ajatuksiimme tässä blogisarjassa, kirjoittajat ovat pitkän linjan sosiaalialan kehittämisen asiantuntijoita eri puolilta Suomea.
12.3.2018 9.16

Onko soten valinnanvapaus osallisuuden petosta vai aito mahdollisuus?

Kirsi Kuusinen-James, Sosiaalialan osaamiskeskus Verso

Valinnanvapaus voidaan sote-palveluissa ymmärtää laajasti esimerkiksi asiakkaan osallisuutena omassa asiassaan tai rajata keskustelu vain tiettyyn näkökulmaan. Sote-uudistuksessa valinnanvapaus määritellään sekä itsenäiseksi arvopäämääräksi että asiakkaan mahdollisuudeksi valita palveluntuottaja. Tämä tulkinta hallitsee keskustelua ja muista tulkinnoista pääsääntöisesti vaietaan. Mistä kaikesta valinnanvapaudessa tavallisen asiakkaan näkökulmasta lopulta on kyse? 
girl-2573111_500

Saako valita mitä vaan?

Väitöstutkimuksessani tarkastelin valinnanvapautta säännöllisen kotihoidon palvelusetelin käytössä. Ikäihmisten neuvontapisteistä käytiin kysymässä ”täältäkö niitä seteleitä saa ja mitä kaikkea niillä voi hankkia?”. Pettymys oli suuri, kun palvelusetelejä sai vain osa asiakkaista ja vain tuottajan valintaan. Tutkija Aila-Leena Matthies puhuukin osallisuuden petoksesta tilanteessa, jossa asiakasta kuullaan, mutta hänen mielipiteensä ja palautteensa jätetään huomioimatta. Samoin voisi puhua valinnanvapauden petoksesta.

Valinnanvapaus lupaa paljon, mutta valintamahdollisuudet voivat käytännössä olla vähäiset tai jopa olemattomat esimerkiksi joillain harvaan asutuilla alueilla tai paljon palveluja tarvitsevilla asiakkailla.

Mitä asiakas itse asiassa haluaa valita?

Amartya Senin sekä Martha Nussbaumin kehittämän pystyvyyden lähestymistavan mukaan tärkeää on se, että ihmisen toimintakyky ja ympäröivät rakenteet mahdollistavat hänelle mielekkäiden valintojen tekemisen arvokkaina pitämiensä päämäärien saavuttamiseksi.

Valinnan kohteen mielekkyydestä asiakkaalle ei sote-uudistuksen yhteydessä kuitenkaan paljon puhuta. Esimerkiksi terveysaseman on vaihtanut vain noin joka kymmenes henkilö, vaikka vaihtaminen on ollut mahdollista jo vuodesta 2014 alkaen.

Useiden tutkimusten mukaan palveluntuottajan valintaa tärkeämpänä pidetään palvelun sisällön, palvelun ajankohdan ja palvelua tuottavan työntekijän valintaa. Näitä valintoja ei ole palvelusetelillä tähän mennessä voinut tehdä. Hallituksen esityksessä valinnanvapauslaiksi (HE 47/2017) avataan mahdollisuus valita työntekijä tiettyjen edellytysten täyttyessä ja henkilökohtainen budjetti mahdollistanee palvelun sisältöön vaikuttamista.

Mistä rooleista käsin valintoja tehdään?

Valinnanvapauden yhteydessä apua tarvitseva asiakas määritellään kuluttajaksi. Sosiaalityön tutkimuksen seuran helmikuussa julkaistussa vuosikirjassa ”Sosiaalityö valinnanvapauden edessä” jäsensimme Marjaana Seppäsen kanssa kuluttajille tarjoutuvia rooleja valinnan merkityksellisyyden ja yksilön resurssien tarkastelun avulla.

Päädyimme seuraavaan jaotteluun:

  1. Jos valinnan kohdetta ei koeta kiinnostavaksi, kyseessä on haluton kuluttajuus. Tuottajien vertailuun ja valintaan ei haluta käyttää aikaa ja vaivaa, vaikka siihen olisikin resursseja.
  2. Hapuileva kuluttajuus tarkoittaa sitä, että ihminen ei tiedä tarpeeksi siitä, mitä voi valita ja miten valinta tehdään. Epäselvyyttä valinnanvapauden käytöstä on käynyt ilmi mm. palvelusetelikokeilujen alkuvuodesta ilmestyneessä väliarvioinnissa. Asiakkaat eivät tienneet, mitä valitaan ja miten valinta tehdään.
  3. Jos valinta on merkityksellinen, mutta ihmisen resurssit vaihtoehtojen selvittämiseen ja valintamahdollisuuksien käyttöön ovat vähäiset, kyseessä on haavoittuva kuluttajuus. Haavoittuvuuteen vaikuttaa myös se, miten selkeäsi valintamahdollisuus ja eri vaihtoehdot on tuotu esiin ja miten tuki valintojen teolle on järjestetty.


Tämä vertailtavan ja selkeän tiedon saanti on toistaiseksi iso haaste. Ratkaisuksi tähän kehitetään esimerkiksi sivustoja, joilta löytyy tuottajien perustietojen lisäksi tietoa myös toiminnan rakenteellisesta laadusta kuten henkilöstöstä ja tiloista sekä toiminnallisesta laadusta kuten asiakaspalautteista. 

Ruotsalaisen tutkijan Johan Vamstadin mukaan asiakkaiden motivaation ongelmat voivat kuitenkin olla vaikeammin poistettavia valinnanteon esteitä kuin tiedon puute valittavista kohteista.

Ei siis riitä, että kysytään pelkästään haluaako asiakas valinnanvapautta. Asiakkaan osallisuuden näkökulmasta tulisi kysyä myös, millaista valinnanvapautta hän haluaa - ja kuunnella aidosti mitä vastataan.    

Kirjoittaja: johtaja Kirsi Kuusinen-James, Sosiaalialan osaamiskeskus Verso

Lisätietoja aiheesta

Kuusinen-James, Kirsi SETELIPELIÄ : Tutkimus palveluseteliä säännöllisessä kotihoidossa käyttävien iäkkäiden henkilöiden valinnanvapaudesta, Helsingin yliopisto, 2016

Kuusinen-James, Kirsi & Seppänen, Marjaana: Sosiaalityö valinnanvapauden edessä (2018) Teoksessa Juvonen, Tarja & Lindh, Jari & Pohjola, Anneli & Romakkaniemi, Marjo (toim.) Sosiaalityön tutkimuksen vuosikirja Sosiaalityön muuttuva asiantuntijuus
Tilaa julkaisu 

Kirjoitus on osa valtakunnallisen sosiaalialan osaamiskeskusten verkoston sote-uudistusta ja valinnanvapauslakia käsittelevää blogisarjaa. Kirjoituksia julkaistaan myös muiden sosiaalialan osaamiskeskusten verkkosivuilla.



Palaa otsikoihin | 0 Kommenttia | Kommentoi

Ei kommentteja


Tämä sivusto käyttää evästeitä sivuston käyttöä koskevien tietojen keräämiseksi. Kun käytät tätä sivustoa, hyväksyt evästeiden käytön.
Sulje

Evästekäytännöt

Tätä sivustoa käyttämällä hyväksyt, että voimme asettaa evästeitä tietokoneellesi tai mobiililaitteeseesi.

1. Mitä evästeet ovat?

Evästeet ovat pieniä datatiedostoja, jotka siirtyvät tietokoneellesi, kun otat yhteyden johonkin verkkosivustoon. Evästeet tallentuvat selaimen käyttämien tiedostojen yhteyteen.

Lisätietoa evästeistä saat sivulta www.aboutcookies.org.

2. Miksi evästeitä käytetään?

Evästeet tunnistavat tietokoneesi, kun tulet sivustolle uudelleen. Ne muistavat myös sivustolla aikaisemmin tekemäsi valinnat ja parantavat siten sivuston käyttökokemusta. Evästeiden avulla pystyy esimerkiksi tunnistamaan käyttäjän laitteet sekä mukauttamaan mahdollisia mainoksia sivuilla sekä mahdollisissa muissa palveluissa.

3. Mitä evästeitä käytetään?

Jotkin evästeet ovat sivustomme teknisen toiminnan ja käytön vuoksi välttämättömiä. Nämä evästeet eivät kerää käyttäjästä tietoa, jota voitaisiin hyödyntää markkinoinnissa tai muistamaan käyttäjän valitsemia sivustoja.

Suorituskykyä mittaavat evästeemme keräävät tietoa siitä, miten käyttäjät käyttävät verkkosivujamme (esim. eniten käytetyt sivut, mahdolliset virheviestit). Nämä evästeet eivät kerää käyttäjistä tunnistettavia tietoja, vaan ne ovat anonyymejä ja niitä käytetään ainoastaan parantamaan nettisivujen toimivuutta.

Sivuilla olevat kolmansien osapuolten liitännäispalvelut (esim. mainokset, YouTube-videot, Google-tilastointi tai Facebook-liitännäiset) saattavat tallentaa käyttäjän tunnistamiseen käytettävää tietoa, mihin emme valitettavasti voi vaikuttaa. Jos haluat estää niitä seuraamasta liikkumistasi verkossa, voit kytkeä ns. kolmannen osapuolen evästeet pois käytöstä selaimesi asetuksista. Ohjeet löydät selaimesi ohjesivuilta.

Sivuillamme saattaa olla myös painikkeita, jotka helpottavat sisällön jakamista eri verkkoviestintäympäristöihin ja sosiaaliseen mediaan. Jos käytät näitä painikkeita, valitsemaltasi palvelulta voidaan asettaa eväste päätelaitteellesi. Nämä evästeet eivät ole hallinnassamme. Lisätietoja kolmannen osapuolen evästeiden käytöstä saat kyseisen osapuolen verkkosivulta.

4. Evästeiden hallinta ja estäminen

Jos et halua vastaanottaa evästeitä, voit muuttaa Internet-selaimesi asetuksia niin, että saat ilmoituksen aina kun evästeitä ollaan lähettämässä tietokoneellesi. Vaihtoehtoisesti voit estää evästeiden käytön kokonaan. Evästeiden käyttöä voi rajoittaa tai sen voi estää Internet-selaimen kautta (katso tarkemmat tiedot selaimen ohjeista).

Jos estät evästeiden tallennuksen tai poistat ne käytöstä, jotkin verkkosivujemme toiminnoista eivät välttämättä toimi oikein.

Sulje